第六课:痛风患者应该做哪些体检项目？如何避免误诊？

建议痛友们去二甲以上医院风湿免疫科，做以下生化项目：

1.肾功四项+胱抑素C；

2.血脂六项；血糖；肝功；

3.超敏C反应蛋白；

4.同型半胱氨酸；

5.肝肾B超。

如果体检报告没有病理特征，建议加做风湿四项和HLA-B27，以鉴别类风湿关节炎和强直性脊柱炎的可能性。对于痛风性关节炎的确诊，还需要与以下关节炎进行鉴别诊断：

1、类风湿关节炎：也常以中小关节炎症为首发症状，但多见于女性，有晨僵，可引起关节僵硬和畸形。血尿酸多不高，但类风湿因子增高，伴有免疫球蛋白增高，X线可见关节周围的骨质疏松，关节间隙变窄，甚至关节面融合，与痛风性凿孔样缺损明显不同。

2、化脓性关节炎与创伤性关节炎：痛风初发时常易与化脓性关节炎和创伤性关节炎混淆，但后二者血尿酸不高，创伤性关节炎常有较重受伤史，化脓性关节炎滑囊内含大量白细胞，培养可得致病菌，可作鉴别。

3、蜂窝织炎：痛风急性发作时，关节周围软组织常呈明显红肿，如忽视关节本身的症状，极易误诊为蜂窝织炎。后者血尿酸盐不高，畏寒发热和白细胞增高等全身症状更为突出，而关节疼痛不甚明显。

4、假性痛风：为关节软骨钙化所致，多发生于老年人，膝关节最常累及，急性发作时症状酷似痛风，但血尿酸水平不高，X线片示软骨钙化。

5、其他关节炎：急性期需与红斑狼疮、Reiter综合征鉴别，血尿酸检查有助于鉴别诊断。

6、类固醇结晶关节炎：该病与痛风不同点是多见于女性，发作在曾被用皮质激素注射封闭的关节，病程较长，关节液内可见方形结晶，血尿酸不高，X线检查可见病变部位钙化。

7、羟磷灰石沉积症：该病与痛风不同点是多见于老年女性，肩、膝、髋、脊椎关节为常发部位，发作时间较长，血尿酸不高，X线可见骨质钙化。

8、强直性脊柱炎：因强直性脊柱炎可出现非对称性外周(肢体)关节炎，尤其是膝关节痛，足跟痛，易与痛风性关节炎误诊，可通过HLA-B27及骶髂关节的X线鉴别诊断。

（文章来源：别痛风APP 阿木）